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Dec 26, 2023

Los medicamentos psicotrópicos plantean peligros para las mascotas

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La ingestión tóxica de medicamentos psiquiátricos humanos puede causar signos clínicos en las mascotas que van desde simpaticomiméticos hasta anticolinérgicos.

Este artículo fue actualizado el 27 de septiembre de 2022.

Muchas personas están usando medicamentos para su salud mental. Sin embargo, nuestros perros y gatos a veces entran en nuestro suministro farmacéutico y sufren las consecuencias. De hecho, más del 30 % de las llamadas recibidas por la línea de ayuda involucran exposiciones a medicamentos y suplementos humanos, muchos de ellos psicotrópicos, según Renee D. Schmid, DVM, DABT, DABVT, toxicóloga sénior en Pet Poison Helpline y SafetyCall International.

Los perros acaparan el mercado de las intoxicaciones farmacéuticas, en aproximadamente el 65 % de los casos, agregó, mientras presentaba una conferencia en la Conferencia Fetch dvm360® 2022 en Kansas City, Missouri. Aunque los felinos reclaman solo un tercio de este total, Schmid advirtió a los asistentes que no deben descartarse. "A los gatos les encanta el sabor de estos medicamentos", dijo.1

Ya sea un gato o un perro, la descontaminación es la regla número uno en una situación tóxica. Sin embargo, para eliminar la mayoría de las toxinas, la emesis solo es efectiva dentro de una hora de la ingestión.2

Se debe tener en cuenta la seguridad, anotó Schmid. "Es instintivo para nosotros, cuando un animal ha ingerido algo, tratar de sacarlo. Pero cuando ese animal está recostado lateralmente, o cuando rebota contra las paredes, no es candidato para inducir el vómito", dijo.

Además, tenga en cuenta que cada clase de medicamento psiquiátrico tiene su propio sello tóxico y su dosis específica recomendada.1

Medicamentos para el TDAH

Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son omnipresentes en los hogares estadounidenses. Según los CDC, más del 60 % de los niños de 2 a 17 años que son diagnosticados con TDAH están usando medicamentos para tratarlo.3

Los medicamentos para el TDAH se dividen en algunas categorías diferentes: estimulantes, agonistas adrenérgicos alfa-2 e inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (sNRI).2

estimulantes

Los estimulantes recetados se usan en niños y adultos para tratar el TDAH, la narcolepsia y, ocasionalmente, la obesidad. Estos incluyen anfetaminas y preparados de metilfenidato.1

Al igual que muchos medicamentos psiquiátricos, estos generalmente vienen en versiones de liberación inmediata (IR) y de liberación prolongada (ER).2 Para facilitar la administración, particularmente en niños, hay formulaciones disponibles distintas a la tableta tragada estándar. Estos incluyen parches, así como deliciosos masticables, soluciones, polvos y perlas. Los saborizantes, que pueden incorporar xilitol, los hacen atractivos para las mascotas.1

En perros y gatos, las anfetaminas son generalmente tóxicas a 1 mg/kg (0,8 mg/kg para formulaciones de ER). Los metilfenidatos son tóxicos a 0,5 mg/kg.1

Los signos clínicos de intoxicación por estimulantes provienen de la excitación del sistema nervioso central (SNC) y el agonismo simpaticomimético: agitación, hiperactividad, vocalización, taquicardia, hipertensión, movimiento de la cabeza, temblores, convulsiones, midriasis e hipertermia.2

Una mascota que ha ingerido una formulación de IR puede experimentar signos clínicos dentro de los 20 a 30 minutos que pueden persistir durante 12 a 24 horas.1 "Si el animal está asintomático después de 3 a 4 horas, es probable que en realidad no tomó los medicamentos". dijo Schmid.

Para las formulaciones de ER y los parches ingeridos, la aparición de los signos puede retrasarse de 4 a 6 horas y los efectos clínicos pueden durar uno o dos días.2

El primer paso en el tratamiento de estas mascotas es la descontaminación. Si el animal es neurológicamente apropiado, se debe inducir la emesis. Los productos de desintegración masticables y orales se absorben muy rápidamente, dejando poco tiempo para inducir la emesis. Si un perro o gato ha ingerido un producto IR y vive lejos, el dueño debe inducir el vómito antes de transportar a la mascota al hospital.1

Para los productos ER, el metabolismo es más lento y la descontaminación se puede realizar con un poco menos de urgencia. Por lo tanto, si un animal con medicamentos ER a bordo vive cerca de la clínica, la emesis generalmente se puede retrasar hasta que llegue el animal. "El tiempo está de nuestro lado", dijo.1

Si un paciente está neurológicamente intacto, se pueden hacer intentos de eliminar cualquier fármaco restante mediante la alimentación de carbón activado. Pero una vez que aparecen los signos clínicos, la mayor parte del fármaco se ha absorbido y el carbón activado no será muy eficaz.1

Schmid también abordó los peligros de los parches de drogas. "A los perros les gusta ingerir parches", dijo.1

La mayoría del fármaco sigue activo mucho tiempo después de desechar los parches. Un perro que se tragó uno puede mostrar signos clínicos significativos que perduren hasta que el parche desaparezca por completo.2

La eliminación del parche se puede lograr mediante endoscopia o alimentando varias comidas hasta que se haya expulsado el parche. Luego, el carbón activado se puede usar para unir cualquier fármaco flotante que se haya lixiviado del parche.1

Por lo general, se requiere una hospitalización prolongada para las mascotas que han ingerido parches y otros productos de emergencia que tienen una absorción lenta del fármaco.1

La emesis y la catarsis deben ir seguidas de sedación. "La acepromazina es su amiga en casi cualquier caso de toxina que muestre signos de agitación", dijo Schmid.1

Recomendó una dosis de 0,02 mg/kg a 0,04 mg/kg IV, IM, SQ (0,05 mg/kg a 0,1 mg/kg si ya presenta signos). El butorfanol (0.2-0.4 mg/kg IV, IM, SQ), por sus propiedades de conservación cardíaca, es más seguro para algunas enfermedades cardíacas y pacientes geriátricos. Se deben evitar las benzodiazepinas, ya que pueden causar disforia y otros efectos en el SNC.1

Si un paciente experimenta el síndrome serotoninérgico, caracterizado por signos neuroconductuales, autonómicos y del SNC, como disforia, vocalización y rigidez muscular,2 se puede administrar ciproheptadina (perros, 1,1 mg/kg; gatos, 2-4 mg/kg/gato) por vía oral o como una suspensión por recto para aliviar los síntomas. El metocarbamol (55-220 mg/kg IV) es útil para los animales que experimentan temblores, y los anticonvulsivos como el fenobarbital o el levetiracetam pueden tratar las convulsiones.1

Agonistas alfa-2 adrenérgicos

La guanfacina y la clonidina son agonistas alfa-2 adrenérgicos que actúan centralmente para modular los síntomas del TDAH en niños y adultos.2 La clonidina también se usa para el autismo, el síndrome de Tourette y el insomnio en las personas, y para tratar problemas de comportamiento como fobias y ansiedad por separación en perros. .1

Estos medicamentos tienen un estrecho margen de seguridad en mascotas,2 y los signos clínicos, que incluyen depresión, sedación, ataxia, vómitos, bradicardia, hipotensión, temblores y convulsiones en perros, pueden desarrollarse en dosis tan bajas como 0,01 mg/kg a 0,02 mg /kg. El inicio ocurre dentro de las cuatro horas posteriores a la ingestión y los efectos pueden persistir durante 24 a 72 horas.1

Los eméticos (dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión) y el carbón activado se pueden administrar a pacientes asintomáticos. Si es sintomático, se puede usar el antagonista adrenérgico alfa-2 atipamezol (50 mcg/kg IM, PRN redosificado) para revertir los signos de intoxicación. (Los anticonvulsivos están indicados en el raro caso de convulsiones). Se deben administrar líquidos por vía intravenosa para mantener la presión arterial, la perfusión y la hidratación. Los signos vitales, en particular la frecuencia cardíaca, deben controlarse con frecuencia.1

Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina

La atomoxetina, un sNRI no estimulante utilizado como tratamiento de segunda línea para el TDAH,2 puede causar sedación/agitación y anorexia en dosis bajas en perros y gatos; e hipertensión, taquicardia y temblores a dosis más altas.1

El tratamiento consiste en la inducción de la emesis para la ingestión reciente, seguida de una dosis única de carbón activado. El apoyo adicional puede incluir sedación para la agitación, antieméticos para náuseas/vómitos, bloqueadores beta para taquicardia persistente, metocarbamol para temblores y líquidos intravenosos para apoyo cardiovascular.1

antidepresivos

Unos 25 millones de adultos estadounidenses han experimentado un episodio depresivo mayor en los últimos años, según los CDC. La población más afectada, con una tasa del 21%, es la de 18 a 29 años.4

Esto es importante, dijo Schmid, porque "muchas veces, (este grupo de edad) puede que no guarde los medicamentos en su empaque original o puede dejarlos tirados, lo que aumenta la capacidad de sus mascotas para llegar a ellos".

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Usados ​​tanto en personas como en mascotas para abordar comportamientos basados ​​en la ansiedad, los ISRS bañan el SNC con serotonina "para sentirse bien" bloqueando su recaptación en la membrana presináptica.2,5 Los ISRS comunes incluyen fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina y sertralina. La trazodona, aunque no es un verdadero ISRS, también bloquea la recaptación de serotonina para producir un efecto calmante.1

El perfil de toxicidad de los ISRS varía según la especie, siendo los gatos más sensibles que los perros.2 Pequeñas sobredosis de 2 a 3 veces la dosis terapéutica provocan sedación o agitación, hipersalivación, vómitos, midriasis, temblores e hipertermia. Las sobredosis más grandes pueden causar ataxia, disforia, comportamiento agresivo, nistagmo y convulsiones. Incluso cantidades mayores pueden producir el síndrome serotoninérgico.1

El tratamiento generalmente es de soporte e incluye descontaminación de rutina, fluidos intravenosos, tranquilizantes, metocarbamol, ciproheptadina en el caso del síndrome serotoninérgico, benzodiazepinas para las convulsiones sin síndrome serotoninérgico y fenobarbital o levetiracetam para las convulsiones asociadas con dosis ingeridas más altas y/o síndrome serotoninérgico.1

Antidepresivos tricíclicos (ATC), etc.

Al igual que los ISRS, los TCA pueden combatir la depresión y la ansiedad tanto en humanos como en animales.5 Los TCA comunes incluyen amitriptilina, clomipramina, nortriptilina y doxepina.1

Los ATC difieren de los ISRS en su estrecho margen de seguridad.2 Las sobredosis producen efectos anticolinérgicos: estreñimiento, retención de orina, midriasis, hipertensión, taquicardia y desorientación. También pueden producirse vómitos, convulsiones y síndrome serotoninérgico.1

Las toxicidades relacionadas con los antidepresivos bicíclicos, como la venlafaxina y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) duloxetina, causan efectos simpaticomiméticos, similares a los observados con la intoxicación por ISRS. Las toxicidades asociadas con los ATC, los bicíclicos y los IRSN se tratan de manera similar a las sobredosis de ISRS; en caso de sobredosis de TCA, también se recomienda un control cardiovascular cuidadoso.1

Benzodiacepinas y somníferos no benzodiazepínicos

Las benzodiazepinas son ansiolíticos, anticonvulsivos, relajantes musculares y sedantes eficaces;5 los hipnóticos no benzodiazepínicos producen sueño en aquellos cuyos cerebros lo combaten.6 Ambos funcionan a través del neurotransmisor inhibitorio ácido gamma-amino butírico (GABA).2,5

Las benzodiazepinas utilizadas en humanos y en medicina veterinaria incluyen alprazolam, diazepam, midazolam y clonazepam.5 Para los hipnóticos no benzodiacepínicos,5 piense en zolpidem, eszopiclona y zaleplón. De estos, el clonazepam y el zolpidem representan la mayoría de las llamadas a la línea de ayuda para mascotas envenenadas.1

Con sus amplios márgenes de seguridad, las intoxicaciones por benzodiazepinas y no benzodiazepinas rara vez causan la muerte en animales.2,6 Los signos clínicos de toxicidad aguda, que ocurren dentro de los 30 a 60 minutos posteriores a la ingestión, son vómitos, ataxia, desorientación y sedación o estimulación paradójica del SNC. En gatos, el uso oral crónico de diazepam puede provocar insuficiencia hepática, aunque las exposiciones agudas no conllevan el mismo riesgo.7

El tratamiento para estas sobreexposiciones es muy similar al de otros psicotrópicos: descontaminación y atención de apoyo. Si se presenta agitación paradójica, se puede lograr la sedación con acepromacina o butorfanol. En casos raros de depresión grave del SNC o respiratoria, el antídoto flumazenil (0,01 mg/kg IV, PRN para hacer efecto) puede revertir los signos.1

El suplemento dietético 5-hidroxitriptófano (5-HTP) se ha vuelto popular para inducir el sueño, mejorar el estado de ánimo y promover una sensación de bienestar. Como medicamento de venta libre, explicó Schmid, "los propietarios piensan que es más seguro y que no será un problema para las mascotas".

No obstante, advirtió sobre el estrecho margen de seguridad de este precursor de la serotonina en perros y gatos: con solo 3 mg/kg (una sola cápsula de 100 mg en un perro de tamaño mediano), la agitación, la taquicardia, la hipertensión, los vómitos, la diarrea y la ceguera transitoria pueden ocurrir dentro de las 2 a 4 horas posteriores al consumo. El tratamiento es por descontaminación, fluidos intravenosos, sedación, ciproheptadina, metocarbamol y cerenia.1

Medicamentos para el trastorno bipolar

El litio, la lamotrigina y los medicamentos antipsicóticos como la olanzapina, la risperidona, el aripiprazol y la zipsidona se usan para tratar el trastorno bipolar en las personas. Al igual que otras drogas, a veces terminan en los estómagos caninos y felinos.1

Los signos de sobredosis varían según el compuesto, pero generalmente incluyen letargo, hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco, temblores y convulsiones; las sobredosis agudas de litio son bien toleradas, con solo letargo, vómitos leves y anorexia.2

El manejo consiste en descontaminación, atención de apoyo y medicamentos para abordar cada signo clínico. En caso de sobredosis de lamotrigina, se debe controlar de cerca la función cardiovascular y tratar cualquier arritmia ventricular.1

Llevar

La forma en que se maneja cada caso depende del compuesto, la formulación, la cantidad ingerida y el tiempo transcurrido después del consumo. Sin embargo, la epidemia de toxicidades psicológicas de las drogas en las mascotas solo puede aprovecharse mediante la educación del cliente sobre el almacenamiento seguro.1

Referencias

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